Esquizofrenia e transtornos de personalidade
Na prática clínica contemporânea, a esquizofrenia é entendida como uma síndrome neuroevolutiva de desconectividade sináptica, enquanto os transtornos de personalidade migraram de categorias rígidas para um entendimento mais dimensional de disfunção do self e das relações interpessoais.
Abaixo está o resumo avançado, altamente técnico, estruturado para o seu padrão de prontuário e referências.
Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicóticos
- Fisiopatologia e a Hipótese Dopaminérgica Estendida
A esquizofrenia é caracterizada por uma desregulação nos circuitos dopaminérgicos centrais, dividida em dois eixos principais:
- Hiperatividade Dopaminérgica Via Mesolímbica: é a responsável direta pela gênese dos sintomas positivos (delírios e alucinações).
- Hipoatividade Dopaminérgica Via Mesocortical: déficit de dopamina no córtex pré-frontal. É a base neurobiológica dos sintomas negativos (alogia, avolia, embotamento afetivo) e dos déficits cognitivos (memória de trabalho e função executiva prejudicadas).
- Hipótese Glutamatérgica Adjunta: hipofunção dos receptores NMDA no córtex pré-frontal, o que desregula a modulação downstream de dopamina.
- Psicopatologia e Critérios Diagnósticos (DSM-5-TR / CID-11)
Para o diagnóstico de Esquizofrenia, exige-se a presença de dois ou mais dos seguintes sintomas por um período mínimo de 6 meses (sendo pelo menos um deles de 1 a 3):
- Delírios: alterações do conteúdo do pensamento, tipicamente persecutórios, de autorreferência, de controle ou de grandiosidade.
- Alucinações: alterações da percepção sem objeto externo; na esquizofrenia, as auditivo-verbal de caráter pejorativo, na terceira pessoa ou comentadoras do comportamento são as mais características.
- Discurso Desorganizado: fuga de ideias, afrouxamento das associações, incoerência (salada de palavras).
- Comportamento Grosseiramente Desorganizado ou Catatônico: agitação psicomotora sem finalidade, flexibilidade cérea, mutismo ou negativismo.
- Sintomas Negativos: os “5 As”: Avolia (ausência de iniciativa), Anedonia (perda de prazer), Aliteração/Alogia (pobreza de discurso), Asocialidade (isolamento) e Embotamento Afetivo (ausência de expressão emocional).
Transtornos de Personalidade (TP)
Os transtornos de personalidade representam padrões mal-adaptativos, persistentes, inflexíveis e generalizados de experiência interna e comportamento que desviam acentuadamente das expectativas culturais. São tradicionalmente divididos em três agrupamentos (Clusters), embora a tendência atual (CID-11) priorize a gravidade da disfunção e traços específicos.
Análise dos Clusters e Termos Técnicos Nucleares
| Cluster | Características Principais | Transtornos Incluídos | Psicopatologia e Termos Técnicos |
|---|---|---|---|
| Cluster A | Esquisitos / Excêntricos | Paranoide, Esquizoide e Esquizotípico | Marcados por desconfiança básica, isolamento social voluntário por anedonia social (Esquizoide) e pensamento mágico/ideação paranoide com excentricidade comportamental (Esquizotípico – considerada parte do espectro da esquizofrenia). |
| Cluster B | Dramáticos / Erráticos / Emocionais | Antissocial, Borderline, Histriônico e Narcisista | Caracterizados por desregulação afetiva e impulsividade. Destacam-se o desprezo normativo (Antissocial), a clivagem e medo crônico de abandono (Borderline), a busca por atenção via somatização/teatralidade (Histriônico) e a grandiosidade com déficit de empatia (Narcisista). |
| Cluster C | Ansiosos / Temerosos | Evitativo, Dependente e Obsessivo-Compulsivo (TPOC) | Marcados por inibição. Incluem a hipersensibilidade à avaliação negativa (Evitativo), a passividade com delegação de decisões (Dependente) e o perfeccionismo patológico com rigidez cognitiva (TPOC – diferente do TOC, pois é egossintônico). |
Emergência Psiquiátrica Crítica:
Síndrome Neurooléptica Maligna (SNM)
Idiossincrática e potencialmente fatal, induzida pelo uso de antipsicóticos (mais comum com os típicos de alta potência). Caracteriza-se por uma tríade de Hipertermia maligna, Rigidez muscular extrema (“em cano de chumbo”) e Instabilidade Autonômica (taquicardia, flutuação pressórica, diaforese), associada a uma elevação drástica da Creatinofosfoquinase (CPK) sérica. O manejo requer suspensão imediata do antipsicótico, suporte intensivo (resfriamento, hidratação) e uso de Dantroleno ou Bromocriptina.
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Sou Médico (CRM/PR 43.264) e Advogado (OAB/PR 63.678) – formado em Medicina pela Universidade Cidade de São Paulo e, em Direito, pela Pontifícia Universidade Católica do Paraná.
Possuo pós-graduação em Psiquiatria (Lato sensu), e dedico-me ao diagnóstico e tratamento das mais variadas psicopatologias e/ou transtornos psíquicos do adulto/idoso, oferecendo uma abordagem integrada, holística e multidisciplinar.
Com o intuito de promover o melhor tratamento aos meus pacientes, estou em constante aprimoramento, através de cursos de extensão/aperfeiçoamento e pós-graduações. No momento, sou pós-graduando do curso de Psicofarmacologia Avançada e Farmacogenética, pelo Brazilian Institute of Practical Pharmacology.
Possuo ampla experiência em Emergências Psiquiátricas, Psiquiatria do Adulto, Psiquiatria Geriátrica, Medicina da Dor e Medicina do Sono, sendo comprometido em proporcionar cuidados abrangentes, e da mais alta qualidade, sempre focando nas necessidades específicas de cada indivíduo, à luz da Medicina Baseada em Evidências – a fim de promover o que há de melhor em Saúde.
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Giulliano Esmanhotto Facin
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Psicóloga (CRP-08/38911) e Psicanalista.
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