Transtornos Alimentares

• Epidemiologia: Maior incidência em adolescentes e adultos jovens do sexo feminino, embora a prevalência em homens venha aumentando e frequentemente apresente diagnóstico tardio.
  
• Neurobiologia: Disfunções nos circuitos corticolímbicos (envolvidos no processamento de recompensa e controle inibitório) e desregulação do sistema de neurotransmissão serotoninérgico e dopaminérgico. Há também alteração na sinalização de peptídeos centrais e periféricos reguladores do apetite, como a grelina (orexígeno) e a leptina (anorexígeno).

A. Anorexia Nervosa (AN)

Caracteriza-se pela restrição da ingesta calórica em relação às necessidades, levando a um peso corporal significativamente baixo.

• Subtipos Clínicos:
1. Restritivo: Perda de peso obtida primariamente por dieta, jejum e/ou atividade física excessiva.
2. Purgativo / Compulsão Alimentar: Episódios recorrentes de purgação (vômitos autoinduzidos, uso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas) ou compulsão.
• Psicopatologia Central: Medo intenso de ganhar peso ou de engordar (fobia de peso), associado a uma perturbação grave na percepção do próprio corpo (distorção da imagem corporal) e negação da gravidade do baixo peso atual.

B. Bulimia Nervosa (BN)

Definida por episódios recorrentes de compulsão alimentar seguidos por comportamentos compensatórios inapropriados para evitar o ganho de peso.

• Episódio de Compulsão (Binge Eating): Ingestão, em um período delimitado (ex: até 2 horas), de uma quantidade de alimentos definitivamente maior do que a maioria das pessoas consumiria, acompanhada por uma sensação de perda de controle.
  
• Comportamentos Compensatórios: Vômitos autoinduzidos, abuso de laxantes, diuréticos, jejuns prolongados ou exercício vigoroso.
  
• Frequência: Os episódios de compulsão e compensação devem ocorrer, no mínimo, uma vez por semana durante três meses.

   

• Psicopatologia: A autoavaliação é indevidamente influenciada pela forma e pelo peso corporal, mas, diferentemente da AN, os pacientes geralmente mantêm o peso na faixa da normalidade ou sobrepeso.

C. Transtorno da Compulsão Alimentar (TCA)

• Definição: Episódios recorrentes de compulsão alimentar (idênticos aos da Bulimia), porém sem o uso regular de comportamentos compensatórios inadequados.
  
• Características Associadas: Comer mais rápido que o normal; comer até se sentir desconfortavelmente cheio; comer grandes quantidades sem fome física; comer sozinho por vergonha.
  
• Perfil Clínico: Frequentemente associado à obesidade e à síndrome metabólica, com elevado sofrimento psíquico marcante após os episódios (culpa, desgosto e depressão).

Os transtornos alimentares possuem a maior taxa de mortalidade entre as doenças psiquiátricas, decorrente tanto de complicações clínicas quanto de suicídio.

• Cardiovasculares: Bradicardia sinusal crônica, hipotensão arterial, prolongamento do intervalo QTc no ECG (fator de risco para Torsades de Pointes induzida por hipocalemia).
  
• Endócrinas/Metabólicas: Amenorreia secundária (supressão do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal), osteopenia/osteoporose precoce, episódios de hipoglicemia reativa severa.
  
• Gastrointestinais: Sinal de Russell (calosidades no dorso da mão por atrito com os dentes nos vômitos), hipertrofia das glândulas salivares (parotidomegalia), esofagite de refluxo e risco de ruptura esofágica (Síndrome de Boerhaave).

Ocorre na reintrodução estrogênica/nutricional rápida em pacientes gravemente desnutridos. O influxo de glicose induz um pico de insulina, promovendo o desvio intracelular maciço de eletrólitos. Ocorre hipofosfatemia severa, hipocalemia e hipomagnesemia, manifestando-se clinicamente como insuficiência cardíaca congestiva, arritmias ventriculares, delirium e óbito. O manejo exige reposição agressiva de eletrólitos e progressão calórica lenta (“start low and go slow”).

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